在眼科门诊,眼科医生经常碰到这种尴尬:老年患者由于白内障的关系视力已经非常差了,但医生告诉患者需要进行白内障手术时,往往遭到一口拒绝“我年纪已经很大了,还能活多久,现在眼睛也能凑合看见东西,没必要再去开刀受苦”。殊不知,这种消极的心态和对白内障手术的误解严重影响了长寿老人的生活质量。前几天,我科门诊就接待了一位这样的阿婆。94岁的郝阿婆在家人的陪伴下找到了我们,要求进行白内障手术,我们一检查老人的视力双眼都只剩下了光感,晶体混浊非常明显,同时老人一条胳膊上的夹板引起了我们的好奇。追问之下老人的家属不好意思的说“其实我们几年前就在这里看过病,当时医生让我妈妈开白内障,但我妈觉得自己年纪大了,又怕危险不肯开,结果视力越来越差。虽然我妈妈身体其他方面都挺好的,根本看不出已经九十多岁了,但就是因为眼睛不好,平时连门也不大敢出了。结果前几天在家里还是出了事情,眼睛看不清楚一下被凳子绊倒了,这不,手扶地时胳膊一使劲骨折了。”郝阿婆接着说“要不是眼睛看不出我也不会骨折了,医生,这次我下决心了,你们赶快帮我开白内障吧。”详尽的检查加上娴熟的技术,郝阿婆很快接受了白内障手术,手术全程不到十分钟的时间。手术后第二天,郝阿婆的视力就达到了0.4,郝阿婆激动的连连说“真没想到,我这么大岁数还能看这么清楚,手术也一点都不痛。”术后一周郝阿婆来复查时视力已经到了0.6,她迫不及待地问医生“你们什么时候帮我开第二只眼睛?我已经等不及了。”现在随着生活水平的提高,人生早已不是“七十古来稀”了,我们希望越来越多的长寿老人可以更加积极和精彩地生活,让我们白内障手术可以为老人的生活“保驾护航”,让他们的“视界”更加明亮!
这天曾阿姨和小于母女来到眼科就诊。曾阿姨是眼科的“老病号”了,患糖尿病10多年,并发的眼部疾病不少,这段时间她常常有眼涩眼痛的感觉,赶紧来医院做一次全面检查。而女儿小于平时经常流泪、眼痒眼红,乘着国庆假期顺便想配点药。两人分别做了常规的干眼检查,并进行了眼表综合分析仪的检查,检查结果两人均是干眼病。母女俩对诊断不太理解,想着两人年龄不同,生活习惯也不同,症状也完全不同为什么是同一种疾病呢?主诊医生根据眼表综合分析仪的报告为两人详细解释了病情。曾阿姨的报告里:泪液分泌少,泪河窄,角膜有不同程度点染,而睑板腺形态基本正常,考虑是糖尿病相关干眼病属于水液缺乏性干眼。小于的报告则是:泪液量、泪河正常,眼红明显,泪膜破裂时间明显缩短,睑板腺形态改变。结合小于平日工作情况以及长期佩戴隐形眼镜,诊断为蒸发过强型干眼病。两人虽然是同种疾病但类型不同,症状大相径庭,治疗方法当然也不尽相同。干眼症发生的原因很多,病理过程较复杂,通常眼球表面的改变、免疫反应、炎症反应、性激素水平的改变等,都会影响泪液的分泌或破坏泪膜的完整。生活中一些小细节也是引起干眼症的主要原因:长时间盯着电子屏幕,显示器摆放角度不当,空调或风扇直吹,隐形眼镜佩戴这些都会加速眼表泪液的蒸发,引起干眼症。而一些全身的免疫性、内分泌疾病也会直接或间接引起干眼,需要全身综合治理。眼表综合分析仪,是目前世界上最为先进干眼检查仪器,在无创、简单的操作下就能够获得泪膜破裂时间、泪河高度、泪膜脂质层分析、红外睑板腺拍摄、角膜点染、眼红自动分级等数据。使广大病人跟方便直观的了解病情的发展,也使原来医师检查更客观,更便于后续病情的观察随访。本文系马晓昀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我院开设干眼病特色专科以来,咨询、预约就诊病人络绎不绝。病人问题很多,现将焦点问题整理如下。什么样的人容易患干眼病?答:干眼病的发生与许多原因有关,用眼习惯、环境因素、使用药物以及全身疾病都有关系,总体来说中老年人以及经常用电脑的白领多见。干眼病有什么症状?答:干眼病的表现各不相同,可以有眼干、眼痛、视物模糊、眼痒、眼内异物感、眼疲劳、红眼、怕光、眼睛睁不开,在空调或者抽烟环境中特别明显。经常使用消炎和解除视疲劳的眼药水保护眼睛,是不是能预防眼病?答:人们通常所说的“消炎”眼药水就是指抗生素类眼药水,经常使用会破坏眼睛表面原有的平衡,这也正是很多人出现干眼的原因。而解除视疲劳的眼药水长期使用也易导致继发性眼病。隐形眼镜会不会引起或加重干眼?答:长期或不正确配戴软性隐形眼镜,这正是引起年轻人患干眼的主要因素。原来患干眼病者并不适合使用隐形眼镜。健康眼戴隐形眼镜,建议每天不要戴超过6小时。患干眼病有没有饮食忌口?生活起居有些什么注意要点?答:避免辛辣等刺激性饮食,适当减少脂肪含量高食品,多吃水果、蔬菜、乳制品、鱼类等富含维生素食品。不吸烟、甚至避免吸烟环境,看电视、书报或在电脑前每工作1个小时,休息10分钟。有哪些疾病会引起干眼病?答:全身疾病甲状腺功能失调、糖尿病、皮肤病,以及免疫系统疾病如类风湿关节炎、米库利奇综合症、多关节炎、红斑狼疮、斯耶格伦综合症等。干眼病能否治愈?答:一般单纯性的干眼病经治疗后可以好转甚至痊愈,如果是其他疾病特别是免疫系统疾病如类风湿关节炎、干燥综合症等引起的,症状的变化与原有疾病的病情有很大的关系。平时经常服用一些药物,对干眼病治疗有没有影响?答:像降压药、抗过敏药物、口服避孕药、抗抑郁药物、利尿剂、镇静药、皮质激素等,长期使用这些药物都会影响正常的眼泪的分泌或者影响眼泪的质量,加重干眼的程度。如果使用人工泪液还是无法控制干眼病还有什么治疗方法?答:人工泪液就有很多种类,需要根据干眼病的病因、病情的轻重甚至是病人的年龄、职业来选择,而且根据不同情况每天使用眼药水的次数不一样,有时还需要搭配其它类型的眼药联合治疗。对于比较严重的干眼病,还可以口服药物治疗,增加眼泪的基础分泌,改善原有泪液的质量。对于正规治疗后效果不佳的干眼病,现在还可以选择塞泪小点栓,延长眼泪在眼内停留时间,使既往难以治疗的病人减少甚至不用眼药水治疗。
白内障发病率占世界致盲性眼病之首位,尤其是老年性白内障多见。它是一种常见但又严重影响视力的眼病,无疑是一种影响生活质量、有损心身健康的疾病。目前我国老年性白内障患者约7百万人以上。 医学上根据发病的过程,老年性白内障分四个时期:即初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。 初发期: 多不影响视力,或有"近视"现象,如不经过专科医生详细检查,甚至不被发现;此期使用白内障眼水如莎普爱思、卡林-U、益视安等眼液可阻止白内障的发展、延缓白内障的形成,是药物控制的最佳时期。 未成熟期:晶状体进一步混浊,视力不同程度损害(表现为渐进性视力下降)。此期,晶状体皮质吸收水份而膨胀,将虹膜前推,可诱发青光眼发作,对视力造成更大损害。此期使用白内障药物疗效甚微,宜定期复查,择期手术。是超声乳化手术最佳时期。 成熟期:晶状体完全混浊,视力影响明显。有时只见眼前手动甚至仅存光感。药物治疗多无效。是现代显微白内障摘除或超声乳化白内障摘除人工晶体植入手术及无显微手术条件,单纯白内障摘除的最佳时期。 过熟期:晶体混浊最终结果,水分析出,皮质分解,常导致晶体溶解性青光眼,甚至失明,失去手术复明机会。因此若白内障发展进入此期,应及早手术。 有一种说法:"白内障要等到看不见,长老了才能做手术", 那是指八十年代以前白内障成熟期所采用的单纯白内障摘除术。这是千百年来眼科显微技术未被掌握应用所决定的概念。而超声乳化白内障人工晶体植入术,是由具有丰富显微手术经验的眼科医师,在高度清晰的显微镜下,借助精密的超声乳化系统,通过一个约3.0mm左右的切口,利用超声波能量,将白内障核心部分(晶体核)乳化(溶碎)并吸出,并保留一个囊袋,再将一定度数的人工晶体植入囊袋内,基本上恢复了眼球生理结构。其中,晶体核的软硬与超声波乳化的难易有密切关系,即晶体核越硬,手术难度越大;晶体核越软,手术操作越易,因此,最适宜未成熟期白内障手术治疗。尤其是超声乳化白内障手术损伤小、疼痛轻、反应微、视力恢复快。随着人们生活水平不断提高,老人寿命延长,但体质和创伤恢复能力相对下降,因此,在白内障未成熟期提早手术,有利于术后康复,同时大大减轻患者为等待成熟而长期忍受低视力之痛苦。因此,老年性白内障患者,宜定期检查,只要视力受影响(裸眼视力0.3以下),生活不便即可择期手术。当然,最好选择超声乳化白内障摘除人工晶体植入术。
这天一大早,诊室外就坐了一位戴着墨镜的老先生等开诊。这位陈伯伯告诉医生,他诊断了干眼病已经10多年来,看了各大医院高级专家门诊,用过市面上绝大多数的人工泪液,但是也只能让眼睛“过得去”而已。今年过年期间眼睛疼痛难忍,看了两次急诊也没有解决问题,想问问我们这边专科门诊有没有什么好药,或者吃吃中药能不能改善下。摘下了墨镜,医生发现陈伯伯双眼眼睑略红肿,睑缘有不少分泌物,眼内不少细小泡沫,检查下来确实有严重的干眼病,同时伴有睑板腺功能障碍。我们对陈伯伯进行睑板腺清洁和按摩,叮嘱他停用抗生素眼液。回家使用不含防腐剂人工泪液,配合每日进行眼部热敷2次。三天后来复诊,眼睑红肿及分泌物均有改善,陈伯伯很高兴觉得终于治疗有了希望。由于视频终端应用广泛,干眼病已经为大家熟知。大家也能理解,眼干就是眼睛里眼泪减少要多补充眼泪(多滴眼药水)。其实这只是干眼病中的一类水液缺乏型干眼,还有一大类蒸发过强型干眼可能治疗上更为复杂。而后者的发生的一大病因就是睑板腺功能障碍。睑板腺是一种在眼皮周围的特殊皮脂腺。我们眼科医生常常把泪液比作鸡汤,而这“鸡汤”上的一层油脂就是睑板腺分泌的产物,用途在于延缓水液层的蒸发及增加泪液膜的表面张力,并可润滑眼睑及眼球的接触面。睑板腺堵塞、萎缩、炎症均会导致泪液蒸发增加,导致轻重不等的干眼病。研究表明,泪液中脂质层缺乏,需要比正常多4-5倍水液才能维持正常眼表功能。治疗睑板腺功能障碍,很重要的眼睑的物理清洁和热敷。热敷一般推荐温度在42℃左右,一次20分钟为宜,可用任何热的物体(如微波炉加热的湿毛巾、电热宝、装热水的瓶子等等)热敷眼睑处,如果觉得温度和时间比较难控制,也可以使用医院配的专门的治疗贴,方便卫生。另外睑板腺堵塞时可定期清洁眼睑,然后将手指放于眼睑皮肤面相对睑板腺的位置,边旋转边向睑缘方向推压,以帮助排出分泌物。当然如果堵塞比较严重或自己掌握不好,也只能求助眼科医师了。陈伯伯近来每周要来门诊2-3次做眼睑清洁加按摩,他自己觉得眼睛里“眼屎”基本没有了,眼睛轻松多了,不用在室内戴墨镜了。最近又为他增加了低剂量糖皮质激素滴眼,配合中药茶饮调理,希望陈伯伯早日摆脱困扰。
最近有病人询问一种眼整形手术——“眼睑下置”术效果如何。由于我院眼科很少涉及眼整形,向我整形外科的同学请教,发现这是一种让整形科医师“深恶痛绝”的手术。同学转发给我一片文章,看完后我也非常吃惊,怎么会有这种“变态”手术流行起来呢?!原来从岛国流行过来的这种网红手术,手术把下眼睑正常的皮肤切去一块,露出更多“眼白”部分,希望达到漫画人物中无辜的眼神。而事实上,手术后破坏正常眼部结构,造成卧蚕消失、眼睑外翻、睑退缩等问题,而且正规医院并不开展。简单来说很可能没有变变漂亮不说,还会造成后续流泪、眼睛反复红肿等多种问题。而术后后悔想再到正规医院修复,整形医生也无能为力。细想其实许多眼部美容整形手术眼科医师并不推荐。首先,在正常的眼部手术,无论是麻醉,还是手术感染均有一定的风险。若是在不正规场所进行还有可能感染乙肝等传染性疾病。其次,手术操作中器械、药物、甚至不当操作可能损伤眼表结构。最常见的比如局麻药物入眼损伤眼角膜。第三,美容手术是一种“锦上添花”的手术,效果因人而异,如果结果不理想再想复原,医师也无计可施。举一个最常见的例子:纹眼线。这个手术开展时间长,也非常普遍,很多美容院里都在进行。最近特别流行的“美瞳线”更是令人发指,直接在睑缘处纹上颜色,省去了爱美女士画眼线的苦恼。但是接下来问题来了,睑缘处不但是睫毛根部,更是睑板腺开口,而睑板腺分泌的是眼泪重要组成部分。可能大家都习以为常的“纹眼线”造成倒睫,睑板腺的堵塞萎缩,导致眼红、眼痛、反复异物感,得不偿失。爱美之心人皆有之,眼睛是心灵的窗户,使广大爱美人士重点打理的部位,但是千万不要把“美”建立在危害眼部健康之上,在进行眼部美容整形时一定要询问专业医师,是否适合接受手术。若自愿手术,也一定要了解各种手术风险和并发症及预期效果,切勿盲目手术。
大年初五一上班,不少病人乘着休息来眼科检查。一早便来了一对母女,罗女士最近出现眼前黑影,由于听说“高度近视容易视网膜脱离”非常担心想详细检查一下。女儿欣欣今年四年级,最近觉得看东西有重影,罗女士想看看是否需要配眼镜。两人的症状都是眼科门诊最常见的,做了眼部的基本检查后,建议两人先散瞳。什么是散瞳呢?很多患者并不理解甚至排斥散瞳,认为对眼睛会有损伤。其实散瞳非常简单,在门诊使用散瞳眼药水(目前常用复方托吡卡胺滴眼液)麻痹睫状肌放松、使瞳孔放大为后续进一步检查、治疗做准备,药物作用一般为4-5小时,期间主要会有目糊畏光表现。当然散瞳之前要先排除有无药物过敏以及青光眼(包括潜在青光眼),避免出现副作用,检查后只需注意避光、减少用眼,等待自行恢复即可。儿童由于眼部肌肉柔软调节力特别强,散瞳能使调节麻痹,去除假性近视从而了解眼睛的真实度数。10岁以下儿童,还需要使用阿托品散瞳,散瞳时间会持续大约2周。如果不散瞳盲目配镜,往往是度数偏高,不合适的眼镜更易加深度数。可以说近视发生连年升高,不少也是因此引起。当然成年人了若用眼过度,部分也需要散瞳验光使结果更精确。至于成年人,特别是需要监测眼底改变的慢性病人(如糖尿病人)往往需要定期散瞳查眼底。很多人会说,体检时查眼底并不需要散瞳,但是这样很容易遗漏周边视网膜情况,或者对一些细小病变无法及时发现。罗女士和欣欣接受了散瞳检查后,很幸运并无大碍,只需注意用眼时间,定期随访即可。幸好室外阳光并不强,两人回家也无碍。散瞳检查在眼科医师看来仅仅是常规检查,当然会引起一时的不适及用眼不便,但在医师监督下进行对绝大多数的患者是无碍的,不需担忧。
为什么说正确配戴隐形眼镜也需要细心呢?这得从我一个朋友的事情说起!某天中午,我的手机铃声响起,接起来是我的朋友,一个大大咧咧,有些小糊涂的女生,在电话里急切的说着一些话,当然我没太明白一开始她说的意思,只听出来是有东西进眼睛了……让她慢点说,原来是她前几天出去旅游为了方便把卸妆液装在了隐形眼镜的双联盒里,自己还备有另外一个双联盒,而这天早上急急忙忙戴起来的隐形眼镜是她前一天晚上放在卸妆液盒子里的隐形眼镜!听明白了我惊呆了!卸妆液应该是有腐蚀性的液体,角膜怎么受得了,居然还一上午说是没感觉,到了中午才有感觉,连忙拿下来了!我只能说庆幸她的卸妆液比较温和了……我朋友也是医务工作者,但是她那边医院的眼科设施不行,所以下班后来到了我们眼科进行检查,检查下来看到了大面积的角膜表皮脱落,荧光素染色试验可以看到大面积点染,结膜充血,看上去就像兔子眼睛眨巴眨巴的。这种情况算是比较严重的问题了,但是没有伤到内层基质真是不幸中的万幸了!给我朋友进行了生理盐水冲洗双眼,先去掉残留的卸妆液,然后给她配了一些帮助角膜修复的眼药水和药膏,这得好好调理眼睛了!可能需要时间比较长,都不能戴隐形眼镜的!根据上面这个例子,可以看出戴隐形眼镜风险还是很大的,平常还是戴框架镜比较安全!如果一定需要配戴隐形眼镜,那么首先把手洗干净,然后保证隐形眼镜是泡在隐形眼镜专用药水里,看清楚隐形眼镜正反面,反面会有异物感,需要拿出来重新翻面配戴,检查隐形眼镜的完整性,有缺口的隐形眼镜不能戴,戴进去的时候动作要轻柔,戴好了要确定一下隐形眼镜是否位置正确,有无不适!说了这么多注意事项,戴隐形眼镜需要这么仔细的对待,不然就有发炎的隐患,比较麻烦,还费时间! 想想还是佩戴框架眼镜比较安全!当然,这个想法深入我那朋友的脑海了,后来一直配戴着框架眼镜,偶尔需要配合造型才戴一下隐形眼镜,一朝被蛇咬十年怕井绳啊!
最近一直会有中老年患者咨询老花镜的验配问题,比如:我看书看手机很模糊啊,是不是老花眼了,应该戴多少度的眼镜呢?通常都会回答他们这需要验光之后才能知道精确的度数并且需要进行试戴调整度数才能配成功一副适合自己的眼镜。好多患者一听这么麻烦,若有所思的走了。过几天说自己随便买了一副眼镜戴着头晕不舒服又会来咨询这个问题,同样的回答第二次,他们比较能接受这个事实了。不仅患者如此,我的家人也是如此,想凑合一天是一天,正经配起来太麻烦。一天下班回到家,我妈给我看了一副螺丝掉了的老花镜,这是她戴着还算比较能看清的,她一共有两副,都是某宝买的,也就是地摊货,我妈就是怕麻烦的哪一类人。她让我把架子修一修再用一段时间,只能修好再说了。机缘巧合,我妈正好来医院,给她验光试镜都搞定,配了一副适合她的精确度数的眼镜,她戴上之后她说以前的头晕脑胀的感觉都没有了,既远视又有散光,如果只是随便戴个老花镜那肯定难受,甚至晕的想吐,更严重的是长期度数不准确会导致用眼疲劳从而迅速加深度数和散光,后悔莫及啊!像这种怕麻烦的患者很多,但是为了自己的健康,不要怕麻烦,配好合适的眼镜生活质量明显提高,再也不用眯眯眼了!再次提醒各位,一定要去正规的医院进行医学验光哦!
在寒假快结束的时候,许多父母带着自己的孩子来到我们眼科,第一句话的要求就是查视力,看来父母也是知道有些表现说明孩子们的视力或多或少的出现了点问题,需要医生来诊断和解答了。有些家长说可能由于视力不稳定,一些孩子会抱怨教室光线太暗,或说因黑板反光看不清,还有不少孩子说晚自习时视力差,少数孩子在看不清黑板时,常用手在外眼角,用力将眼角皮肤向外扳扯,达到能看清字的效果。首先,与扳眼有类似效果的其中一个具有代表性表现为眯眼,当远处目标看不清时,孩子往往采取眯眼的办法来弥补,因为眯眼时眼睑可以遮挡部分瞳孔,减少弥散光线,减少散光的影响,从而暂时提高和改善视敏度。其次揉眼,眨眼,皱眉也是看不清的表现,揉眼以及频繁眨眼在一定程序上可缓解近视,增加视力清晰度,那是因为在眼泪水积聚时,看东西也会更清楚一些。还有,皱起眉头,企图使双眼都“用力”,以此来改善视力,但实际上这样做由于眼外肌压迫于眼球,反而使近视眼的发展速度加快。在给小朋友们查视力时,有些视力下降的小朋友在看视标时会歪头,凑近,斜眼。由于在歪头时,可以减少部分弥散光线的干扰和影响,有些孩子甚至会养成歪头的习惯。凑近,看目标时往近处凑,看书写字时,趴得很近、很低。斜眼,查视力时会头转向一边,眼睛斜着看视标,基本上都是视力好的一边往前凑。部分近视孩子合并发生外斜视,一只眼看前方时,另一只眼偏向外面。所以,发现眼斜时也一定要先查视力。不只是小朋友会这样,大人们也会出现以上这种情况。大人也会因为视力下降而发生尴尬事,比如,远处目标不清楚,见了熟人也不打招呼。那么,近视的分类有哪些呢?整理了一下,供大家参考:1、按照近视的程度⑴3.00D以内者,称为轻度近视眼。⑵3.00D~6.00D者为中度近视眼。⑶6.00D以上者为高度近视眼,又称病理性近视。2、按照屈光成分⑴轴性近视眼,是由于眼球前后轴过度发展所致。⑵弯曲度性近视眼,是由于角膜或晶体表面弯曲度过强所致。⑶屈光率性近视眼,是由屈光间质屈光率过高所引起。3、按照眼睛调节作用的影响可分为假性近视、真性近视及混合性近视。⑴假性近视:亦称调节性近视,一般为晶状体调节过度,因此远处的光线入眼后成像于视网膜前,其眼球轴径长度正常。假性近视眼,在看远处物体时还有部分调节作用参加。假性近视一般是由于长时间近距离工作,用眼姿势不良,伏在桌上、躺在床上或动荡不稳的车厢里看书;光线过强过弱等使眼睛睫状肌常常处于紧张、疲劳状态,造成视力减退。⑵真性近视:也称轴性近视,眼球轴径长度延长,远处的光线入眼后成像于视网膜前。真性近视,视力在0.8以下,近视度超过100度就必须配戴眼镜,否则近视度数会越来越深。真正的近视眼是正视眼的屈光系统处于静止状态,即解除了调节作用后。⑶混合性近视:真假性近视同时存在的状态。青少年近视学子在学习任务繁重和身体发育过程中,多为此种近视状态。